24h Pflegekraft anfragen
Wann wird die Betreuung benötigt?
Umgehend
In 14 Tagen
In 30 Tagen
Unbestimmt
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Wo wird die Betreuung benötigt?
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Welche Hilfe wird benötigt?
Hauswirtschaft
Körperpflege
Weiteres: (bitte angeben)
Weiteres:
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Welche Anforderungen haben Sie an die Pflegekraft?
Gechlecht
weiblich
männlich
egal
Deutschkenntnisse
sehr gut
gut
kommunikativ
grundlegend
keine / egal
Führerschein
ja
nein
egal
Weiteres
Raucher ausgeschlossen (auschließlich draußen)
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Weiter
Um wieviele Personen handelt es sich?
1 Person
2 Personen
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Weiter
Informationen zur ersten Person
Pflegegrad
1
2
3
4
5
weiß nicht
Diagnose
Mobilität
uneingeschränkt mobil
leicht gehbehindert
mit Unterstützung (Rollator)
volle Unterstützung (Rollstuhl)
bettlägerig
Geschlecht
weiblich
männlich
andere
Zurück
Weiter
Informationen zur zweiten Person
Pflegegrad
1
2
3
4
5
weiß nicht
Diagnose
Mobilität
uneingeschränkt mobil
leicht gehbehindert
mit Unterstützung (Rollator)
volle Unterstützung (Rollstuhl)
bettlägerig
Geschlecht
weiblich
männlich
andere
Zurück
Weiter
Benötigen Sie Nachteinsätze?
Ja
Nein
Weiß nicht
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Weiter
Wie können wir Sie am Besten kontaktieren?
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Nachname
Email
Telefonnummer
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